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保障计划

  • 平安e家保A计划
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住院及门诊责任:
50万
年免赔额:
1万
保障区域:
中国大陆(不含港澳台)
医院范围:
二级或二级以上公立医院普通部
  • 产品介绍
  • 保险案例
  • 理赔须知

注:社保或公费医疗报销部分不能计入免赔额。在其他商业保险已报销部分及自付部分,只要符合该险种赔付条件的,都可以计入免赔额。

对保障内容还有疑问?猛戳《平安e生保医疗保险(2017版)条款》《重要声明》

常见问题

买过了一年期重疾,还需要买e生保么?
答:需要,这两款保险是互补的。可以说,买了任何重疾险后,都需要买e生保。因为医疗险一般是报销型的,即产生合同内规定的医疗费用后,保险公司根据合同按一定比例报销医疗费用。重疾险一般是给付型的,即一旦发生了合同约定的疾病,保险公司会按照合同约定的金额一次性给付保险金。所以,如果您同时拥有这两款保险的话,既可以通过重疾险获得周转资金,又可以在治疗结束后报销医疗费用。
理赔过还可以续保吗?
答:在保险销售期间,只要没有欺骗行为,首次投保成功后,后续无论被保险人身体状况是否发生变化、无论是否发生理赔,每年都能按照续保当时公布的费率表继续买(我们不对单个人进行加费、不除外已经理赔的疾病、不拒保),直到99岁,相当于终身保障!
在哪些医院治疗,可以获得理赔?
答:在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级及以上公立医院普通部接受住院、住院前后7天门急诊、特殊门诊、门诊手术治疗的,可以报销个人支付的、必要且合理的医疗费用。
所有的医院费用都可以报销吗?
答:对于保障范围内的医疗费用中个人支付(含社保个人账户支付和现金支付)超过1万元的部分,无论是否属于医保范围,均可100%报销。以有社保身份投保但未在社保报销的,报销比例60%,赔付公式:赔款=(医疗费用-年免赔额)*60%。
年免赔额1万元,怎么理解?
答:当年度产生的、报销范围内的医疗费用,自付部分只要累计超过1万,则1万以上的医疗费用可以计入赔付。1万以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司进行报销。社保个人账户的金额也视作自付部分。社保或公费医疗报销部分不能计入免赔额,在其他商业保险已报销部分及自付部分,只要符合该险种赔付条件的,都可以计入免赔额。
门诊费用可以报销吗?
答:门诊手术、住院前后7天门急诊、门诊肾透析,器官移植后的门诊抗排异治疗、门诊恶性肿瘤化疗/放疗/免疫治疗/内分泌治疗/靶向治疗的费用,均可报销。
什么是就医绿色通道?
答:我司承诺在每个保单年度内为客户安排全国顶尖医院的门诊、住院就医服务各一次。不限疾病种类,从挂号到住院全程安排。等待期后,被保险人初次确诊罹患疾病,即可致电客服电话95511-7享受此服务。
服务时效承诺:门诊挂号7个工作日内安排;床位在住院条开具之日起10个工作日内安排。
服务医院:我们目前精选了全国顶尖的200余家三甲医院为客户提供就医绿通服务,后续会陆续增加。
医院列表详见《平安健康就医绿色通道服务医院列表》
投保前已经生病可以报销吗?
答:不可以。本险种不接受带病投保的行为。投保前已患有的疾病以及症状,均不属于保障范围。
如果平安健康险推出新的医疗险产品,续保时可以升级吗?
答:保险产品会随着医疗技术的不断发展而升级,平安为尊贵的老用户提供续保升级服务,续保时可直接升级为新产品,没有等待期,也无需重新健康告知。
平安e生保和重大疾病保险有什么区别?
答:重大疾病保险对“重大疾病都有明确的定义”,对于不符合重大疾病的险种或者尚未达到“重大”程度的疾病无法提供赔付。平安e生保针对实际发生的住院、住院前后7天门急诊、门诊手术、特殊门诊费用均报销,且不限制疾病种类。
平安e生保的2017版和2016版有什么区别?
产品名称平安e生保(2017版)平安e生保(2016版)
保障计划200万版/600万版50万版/100万版
癌症最高赔付600万100万
续保承诺条款“4.1 续保”中,明确本产品可持续续保条款虽未明确,但我们实际按可持续续保政策执行
费率有社保购买,价格更便宜有无社保,价格一样
有无社保的赔付比例100%赔付有社保,100%赔付
无社保,70%赔付
保障责任增加恶性肿瘤医疗保险金,包含恶性肿瘤住院、特殊门诊、住院前后7天门急诊费用
平安e生保2016版的客户续保时可以升级为2017版吗?
答:续保时,我们为平安e生保(2016版)的客户提供续保升级服务,续保时可直接升级为平安e生保(2017版),没有等待期且无需重新健康告知。若客户没有选择升级新产品,仍可续保平安e生保(2016版)。

一、理赔流程

第一步:登陆平安健康险官网(www.health.pingan.com),下载理赔申请书并填写。
1.申请书上须有被保险人签名(黑色水笔)。
2.若多个被保险人一起申请,需每人分别填写理赔申请书。
下载路径如下:平安官网→理赔专区→理赔常用表格及文件→事后医疗理赔申请书(双语)2014版

第二步:准备材料:

1. 被保险人、申请人有效身份证件(复印件)
2. 新生儿或未成年人出险,需提供与申请人的关系证明(复印件)
3. 病历资料,包括诊断证明、病理及其他各项检查检验报告(原件)
4. 医疗费用发票(原件)及费用明细清单
5. 银行账户信息:包括开户行、户名、账号(复印件)
6. 申请授权第三方代为领取理赔金仅限于连带被保险人之间,并需同时提供双方身份证明材料复印件。授权双方需在理赔申请书委托人、被委托人处签字。
7. 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料(原件)
8. 当保险金作为被保险人遗产时,必须提供可证明合法继承权的相关权利文件(原件)

第三步:请将理赔申请书及理赔材料邮寄到如下地址(邮费由您负担):

邮寄地址接收人电话
上海市浦东新区上丰路1288号2号楼3楼平安健康险上海理赔作业中心021-38636792

如您当前所在地为以下列表所示城市,可将理赔申请材料邮寄或送至相应机构

机构地址联系人电话
北京分公司北京市西城区金融街23号平安大厦610保单服务岗010-59733218
上海分公司上海市静安区常熟路8号8-1门9楼健康险理赔受理中心保单服务岗021-20662854
天津分公司天津河西区马场道59号平安大厦B座12层保单服务岗022-58581077
广东分公司广州市天河区体育东路160号平安大厦18楼保单服务岗020-38262753
深圳分公司深圳市福田区八卦三路301号平安大厦健康险深分保单服务岗0755-82057332
辽宁分公司辽宁省沈阳市沈河区友好街10号新地中心1号楼3001保单服务岗024-31973532
江苏分公司江苏省南京市玄武区长江路188号德基大厦12楼D座保单服务岗025-85496000
浙江分公司浙江杭州密渡桥路1号浙商时代大厦B座706室保单服务岗0571-87228141

温馨提示:为避免邮件丢失,建议您复印留存一份理赔资料,并保留快递单。

二、注意事项

1. 我们在接收到您的材料后将尽快处理,预计15个工作日内审核完毕。

2. 首次投保或非连续投保本保险时,被保险人因疾病需要住院治疗或接受指定门诊治疗的,自本合同生效之日起30日为等待期。被保险人在等待期内发生的保险事故,我们不承担给付保险金的责任。续保或者因意外伤害进行治疗的无等待期。

3. 本险种有效期为1年,在投保前确诊的疾病我司不承担保险责任。

4. 我们会对您投保时的健康告知进行核实,若不符合实际情况,可能影响您的赔付结论。

5. 审核中,若需要您补充其他材料等情况,烦请您予以配合,以便我们尽早完成理赔。

6. 若您对理赔结果有异议,可拨打95511-7进行咨询。

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保障计划
  • 5万
  • 10万
  • 15万
  • 20万
承保年龄(周岁)
  • 0-6
  • 7-20
  • 21-25
  • 26-30
  • 31-35
  • 36-40
  • 41-45
  • 46-50
  • 51-55
  • 56-60
  • 61-65
性别
有无社保
保障期限
  • 一年
生效日期
最终购买价格以被保人身份证信息为准,请仔细核对确保一致。
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