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  • 理赔须知

注:

1. 若被保人罹患恶性肿瘤,平安健康首先按照合同约定给付一般医疗保险金。当累计报销额达到一般医疗保险金上限后,平安健康按照约定给付恶性肿瘤保险金。

2. 本产品赔付比例:如投保时被保人有社会医疗保险(含新农合),但本次就诊时被保人未使用社会医疗保险,则该赔付比例为60%;在其他情况下,该赔付比例为100%。

3. 免赔额余额:前次理赔经“保险责任范围内的医疗费用”抵扣剩余的免赔额。例:本产品免赔额为1万,第一次就诊累计的“保险责任范围内医疗费用”为8000,则针对本次就诊理赔后,免赔额余额为2000,本次赔付0;若第二次就诊累计的“保险责任范围内医疗费用”为6000,则针对本次就诊理赔后,免赔额余额为0,本次赔付4000。

对保障内容还有疑问?猛戳《平安e生保plus适用条款》《重要声明》《责任免除》

常见问题

什么是犹豫期?
答:自您签收本合同或本合同电子保单次日起,有10日的犹豫期。在此期间,如果您提出解除保险合同,我们将无息退还您所支付的全部保险费。自收到您解除合同的申请时起,本合同即被解除,合同解除前发生的保险事故我们不承担保险责任。犹豫期外退保,您会遭受一定的损失。
什么是等待期?
答:等待期是指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿。本合同的等待期为合同生效日起30日。被保险人在等待期内进行治疗发生的医疗费用, 我们不承担给付保险金的责任。
被保险人在等待期内确诊发生恶性肿瘤的,我们不承担给付保险金的责任,本合同终止,我们向您退还相应保险费。
因意外伤害进行治疗的无等待期。
投保人为被保险人在上一保险期间届满后60日内重新投保的,无等待期。
投保本产品需要体检吗?
答:我们不要求您提交体检报告,但您必须在投保时如实告知,否则有可能不能获赔。
在哪些医院治疗,可以获得理赔?
答:在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级及以上公立医院普通部接受住院、住院前后7天门急诊、特殊门诊、门诊手术治疗的,可以报销个人支付的、必要且合理的医疗费用。
所有的医疗费用都可以报销吗??
答:对于保障范围内的医疗费用中个人支付(含社保个人账户支付和现金支付)超过1万元的部分,不分社保内的,均可按照100%比例报销。以有社保身份投保但未在社保报销的,报销比例60%,赔付公式:赔款=(医疗费用-年免赔额)*60%。
请您特别关注条款中关于免责和除外责任部分的声明。例如:中草药不能报销,治疗费不包括物理治疗、中医理疗及其他特殊疗法费用,救护车费用仅限同一城市转运医疗。如果您有疑问,请您与我们联系。
年免赔额1万元,怎么理解?
答:当年度产生的、报销范围内的医疗费用,自付部分只要累计超过1万,则1万以上的医疗费用可以计入赔付。1万以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司进行报销。社保个人账户的金额也视作自付部分。社保或公费医疗报销部分不能计入免赔额,在其他商业保险已报销部分及自付部分,只要符合赔付条件的,都可以计入免赔额。
门诊费用可以报销吗?
答:门诊手术、住院前后7天门急诊、门诊肾透析,器官移植后的门诊抗排异治疗、门诊恶性肿瘤化疗/放疗/免疫治疗/内分泌治疗/靶向治疗的费用,均可报销。
什么是就医绿色通道?
答:我司承诺在每个保单年度内为客户安排全国顶尖医院的住院就医服务一次。不限疾病种类,全程安排住院。等待期后,被保险人初次确诊罹患疾病,可以致电客服电话95511-7享受此服务。
服务时效承诺:自客户线上提交预约单起10个工作日内完成预约安排。
服务医院:我们目前精选了全国顶尖的近300家三甲医院为客户提供住院预约服务,后续会陆续增加。
北京:北京市协和医院、解放军总医院、北京肿瘤医院、北京大学第一医院
上海:华山医院、瑞金医院、中山医院、仁济医院
广东:广东省人民医院、南方医院、深圳市人民医院、北京大学深圳医院
天津:天津市总医院、天津市肿瘤医院
医院列表详见《平安健康就医绿色通道服务说明》
什么是智能核保?
答:平安e生保是行业内首款推出“智能核保” 服务的互联网健康险产品。投保前已患有疾病或症状的客户,可选择通过智能核保如实告知,系统将实时判断客户是否可以承保、如何承保,让部分“异常”客户也能享受到优质的医疗保障。若智能核保不通过,或未能在智能核保的疾病列表中找到相应病种,按公司规定,则不可投保。
智能核保入口:“投保告知”页面,选择“部分是”,选择相应病种模块,选择相应病种,回答问卷后,即可看到是否可以投保的结论。
投保前已经发生的疾病是否可以理赔?
答:投保前已出现健康告知中列明的情况,必须通过“智能核保”全部如实告知,若结论为“核保通过”,则后续所有疾病正常理赔。若未如实告知,将无法获得赔付。
若结论为“因**疾病及其并发症和后遗症引起的治疗除外”,则除外的疾病不予理赔,其他疾病正常理赔。
平安e生保和重大疾病保险有什么区别?
答:重大疾病保险是给付型保险,一旦被保险人被医院确诊罹患合同约定的重大疾病,保险公司即按照合同约定进行一次性赔付。平安e生保针对实际发生的住院、住院前后7天门急诊、门诊手术、特殊门诊费用均报销,原则上不限制疾病种类。
线上理赔可覆盖90%案件,点击此处进一步了解《线上理赔介绍》、本产品《理赔须知》
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