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  • 产品介绍
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  • 理赔须知

注:

1. 若被保人罹患恶性肿瘤,平安健康首先按照合同约定给付一般医疗保险金。当累计报销额达到一般医疗保险金上限后,平安健康按照约定给付恶性肿瘤保险金。

2. 本产品赔付比例:如投保时被保人有社会医疗保险(含新农合),但本次就诊时被保人未使用社会医疗保险,则该赔付比例为60%;在其他情况下,该赔付比例为100%。

3. 免赔额余额:前次理赔经“保险责任范围内的医疗费用”抵扣剩余的免赔额。例:本产品免赔额为1万,第一次就诊累计的“保险责任范围内医疗费用”为8000,则针对本次就诊理赔后,免赔额余额为2000,本次赔付0;若第二次就诊累计的“保险责任范围内医疗费用”为6000,则针对本次就诊理赔后,免赔额余额为0,本次赔付4000。

对保障内容还有疑问?猛戳《平安e生保医疗保险(2017版)条款》《重要声明》

常见问题

理赔过还可以续保吗?
答:在保险销售期间,只要没有欺骗行为,首次投保成功后,后续无论被保险人身体状况是否发生变化、无论是否发生理赔,每年都能按照续保当时公布的费率表继续买(我们不对单个人进行加费、不除外已经理赔的疾病、不拒保),直到99岁,相当于终身保障!
在哪些医院治疗,可以获得理赔?
答:在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级及以上公立医院普通部接受住院、住院前后7天门急诊、特殊门诊、门诊手术治疗的,可以报销个人支付的、必要且合理的医疗费用。
所有的医院费用都可以报销吗?
答:对于保障范围内的医疗费用中个人支付(含社保个人账户支付和现金支付)超过1万元的部分,无论是否属于医保范围,均可100%报销。以有社保身份投保但未在社保报销的,报销比例60%,赔付公式:赔款=(医疗费用-年免赔额)*60%。
年免赔额1万元,怎么理解?
答:当年度产生的、报销范围内的医疗费用,自付部分只要累计超过1万,则1万以上的医疗费用可以计入赔付。1万以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司进行报销。社保个人账户的金额也视作自付部分。社保或公费医疗报销部分不能计入免赔额,在其他商业保险已报销部分及自付部分,只要符合该险种赔付条件的,都可以计入免赔额。
门诊费用可以报销吗?
答:门诊手术、住院前后7天门急诊、门诊肾透析,器官移植后的门诊抗排异治疗、门诊恶性肿瘤化疗/放疗/免疫治疗/内分泌治疗/靶向治疗的费用,均可报销。
什么是就医绿色通道?
答:我司承诺在每个保单年度内为客户安排全国顶尖医院的住院就医服务一次。不限疾病种类,全程安排住院。等待期后,被保险人初次确诊罹患疾病,即可致电客服电话95511-7享受此服务。
服务时效承诺:床位在住院条开具之日起10个工作日内安排。
服务医院:我们目前精选了全国顶尖的200余家三甲医院为客户提供就医绿通服务,后续会陆续增加。
医院列表详见《平安健康就医绿色通道服务医院列表》
什么是第二诊疗意见服务?
答:我司承诺在每个保单年度内为罹患癌症的客户安排全国顶尖医院的第二诊疗意见服务一次。该服务为罹患癌症、且已经在医院进行过诊断治疗的客户,由医学专家根据客户提供的原诊病历报告、医学影像资料等,作出客观的分析和第二次诊断,并形成标准化的第二诊疗意见报告。等待期后,被保险人初次确诊罹患癌症,可以致电客服电话95511-7享受此服务。
什么是智能核保?
答:平安e生保是行业内首款推出“智能核保” 服务的互联网健康险产品。投保前已患有疾病或症状的客户,可选择通过智能核保如实告知,系统将实时判断客户是否可以承保、如何承保,让部分“异常”客户也能享受到优质的医疗保障。若智能核保部通过,或未能在智能核保的疾病列表中找到相应病种,按公司规定,则不可投保。
智能核保入口:“投保告知”页面,选择“部分是”,选择相应病种模块,选择相应病种,回答问卷后,即可看到是否可以投保的结论。
投保前已经发生的疾病是否可以理赔?
答:投保前已出现健康告知中列明的情况,必须通过“智能核保”全部如实告知,若结论为“核保通过”,则后续所有疾病正常理赔。若未如实告知,将无法获得赔付。
若结论为“因**疾病及其并发症和后遗症引起的治疗除外”,则除外的疾病不予理赔,其他疾病正常理赔。
保险到期了应该如何续保?
答:保险合同期满前30天至宽限期,我们都将陆续通过短信、邮件等发送续保链接给投保人,只要点击链接,完成付款即可。投保人可以选择在购买本产品后留下续保银行账号,支持保单到期日当天银行自动扣款;也可以至平安健康官网或者微信公众号“平安健康生活”操作续保
续保无等待期,也无需再健康告知。
如果平安健康险推出新的医疗险产品,续保时可以升级吗?
答:保险产品会随着医疗技术的不断发展而升级,平安为尊贵的老用户提供续保升级服务,续保时可直接升级为新产品,没有等待期,也无需重新健康告知
平安e生保和重大疾病保险有什么区别?
答:重大疾病保险对“重大疾病都有明确的定义”,对于不符合重大疾病的险种或者尚未达到“重大”程度的疾病无法提供赔付。平安e生保针对实际发生的住院、住院前后7天门急诊、门诊手术、特殊门诊费用均报销,且不限制疾病种类。
原e生保客户续保可以升级吗?
答:平安e生保(2016版)客户续保时可以选择续保e生保(2016版),也可以直接续保升级为平安e生保plus;平安e生保(2017版)客户可以直接续保升级为平安e生保plus;续保时没有等待期且无需重新健康告知。

一、理赔流程

第一步:登陆平安健康险官网(www.health.pingan.com),下载理赔申请书并填写。
1.申请书上须有被保险人签名(黑色水笔)。
2.若多个被保险人一起申请,需每人分别填写理赔申请书。
下载路径如下:平安官网→理赔专区→理赔常用表格及文件→事后医疗理赔申请书(双语)2014版

第二步:准备材料:

1. 被保险人、申请人有效身份证件(复印件)
2. 新生儿或未成年人出险,需提供与申请人的关系证明(复印件)
3. 病历资料,包括诊断证明、病理及其他各项检查检验报告(原件)
4. 医疗费用发票(原件)及费用明细清单
5. 银行账户信息:包括开户行、户名、账号(复印件)
6. 申请授权第三方代为领取理赔金仅限于连带被保险人之间,并需同时提供双方身份证明材料复印件。授权双方需在理赔申请书委托人、被委托人处签字。
7. 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料(原件)
8. 当保险金作为被保险人遗产时,必须提供可证明合法继承权的相关权利文件(原件)

第三步:邮寄
请将理赔材料邮寄到如下地址(邮费由您负担):

机构地址联系人电话
北京分公司北京市西城区金融街23号平安大厦1017保单服务岗010-59733218
上海分公司上海市静安区常熟路8号8-2门9楼健康险理赔受理中心保单服务岗021-38643980
天津分公司天津河西区马场道59号平安大厦B座12层保单服务岗022-58581077
广东分公司广州市天河区体育东路160号平安大厦18楼健康险广分保单服务岗020-38262783
深圳分公司深圳市福田区八卦三路301号平安大厦健康险深分保单服务岗0755-88673138
辽宁分公司辽宁省沈阳市沈河区友好街10号新地中心1号楼3001室保单服务岗024-31973635
江苏分公司江苏省南京市玄武区长江路188号德基大厦12楼D座保单服务岗025-85496000
浙江分公司浙江杭州密渡桥路1号浙商时代大厦B座706室保单服务岗0571-87996113
四川分公司成都市武侯区人民南路三段1号平安财富中心17楼1702室保单服务岗028-61068062

温馨提示:
1.如您当前所在地不在上面列表所示城市,将理赔申请材料就近邮寄至上述城市即可。
2.为避免邮件丢失等,建议您复印留存一份理赔资料,并保留快递单。

二、注意事项

1. 我们在接收到您的材料后将尽快处理,预计15个工作日内审核完毕。

2. 首次投保或非连续投保本保险时,被保险人因疾病需要住院治疗或接受指定门诊治疗的,自本合同生效之日起30日为等待期。被保险人在等待期内发生的保险事故,我们不承担给付保险金的责任。续保或者因意外伤害进行治疗的无等待期。

3. 本险种有效期为1年,在投保前确诊的疾病我司不承担保险责任。

4. 我们会对您投保时的健康告知进行核实,若不符合实际情况,可能影响您的赔付结论。

5. 审核中,若需要您补充其他材料等情况,烦请您予以配合,以便我们尽早完成理赔。

6. 若您对理赔结果有异议,可拨打95511-7进行咨询。

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