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  • 理赔须知

注:

1.本产品适用条款为《平安i康保老年(三高版)医疗保险条款》,报备文号为平保健发〔2019〕191号,条款编码为平安健康〔2019〕医疗保险023号;《平安附加质子重离子医疗保险条款》,报备文号为平保健发〔2019〕101号,条款编码为平安健康〔2019〕医疗保险007号;《平安特定恶性肿瘤药品费用医疗保险条款》,报备文号为平保健发〔2019〕159号,条款编码为平安健康〔2019〕医疗保险013号;《平安i康保意外伤害保险条款》,报备文号为平保健发〔2018〕207号,条款编码为平安健康〔2018〕意外伤害保险051号;《平安i康保交通意外伤害保险条款》,报备文号为平保健发〔2018〕222号,条款编码为平安健康〔2018〕意外伤害保险052号。

对保障内容还有疑问?猛戳《i康保·老年医疗(三高版)适用条款》《重要声明》《责任免除》

常见问题

本产品满期后,还能继续保障吗?
答:本保险产品是一年期产品,保险期间届满后,您需要在届满之日起60日内重新投保才能继续享有本产品提供的保障,我们不会因被保险人在投保后健康状况的变化或我们承担保险责任的情况而拒绝您的重新投保申请。如果保险期间届满时,本产品已停止销售,我们不再接受投保申请,但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。
此外,对于可选附加包:
恶性肿瘤特药附加包:发生理赔后,不可重新投保;
意外伤害附加包:发生理赔后,不可重新投保;
质子重离子医疗附加包:发生理赔后,仍可重新投保。
本产品三高人群和慢性病人群能买吗?
答:得过高血压、糖尿病、甲亢、痛风性关节炎、椎间盘突出、肺结核、胆结石都不影响投保,可以正常购买。您需要在投保时如实进行健康告知。如果您未如实告知,有可能不能获得赔付。
本产品有哪些特点?
答:本产品为老年专属医疗保险, 220万保额,其中200万癌症医疗报销和20万意外医疗报销,有无社保均可购买,无免赔额,突破社保用药范围,100%赔付比例;以有基本医疗保险或公费医疗的身份参保、但就诊时未使用基本医疗保险或公费医疗的,则赔付比例为60%。
此外,对于可选附加包:
质子重离子医疗附加包:无免赔额,无论是否使用社保报销,赔付比例100%。
恶性肿瘤特药附加包:无免赔额,赔付比例100%,已纳入社保目录的药品未使用社保报销的,赔付比例60%。
意外伤害附加包:意外医疗责任免赔额为100元/次,不限社保用药,100%赔付比例;以有社保身份投保但未在社保报销的,赔付比例60%。
确诊相关费用包含哪些?
答:①医生诊疗费:指被保险人门急诊期间发生的主诊医生或会诊医生的劳务费用,包括挂号费。②检查检验费:指门急诊或住院发生的以诊断疾病为目的,采取必要的医学手段进行检查及检验而发生的合理的医疗费用,包括X光费、心电图费、B超费、脑电图费、内窥镜费、肺功能仪费、分子生化检验费和血、尿、便常规检验费等。
本产品主要是针对哪些人群的?
答:本产品是为45-70周岁的中老年人定制的。被保险人年满70周岁后、99周岁前(含99周岁),如您在上一个保险期间届满60日内提出重新投保申请、且经我们审核符合承保条件的,我们仍然同意承保(但如产品停售,则不可再购买本产品)。
等待期多少天?犹豫期多少天?
答:本产品恶性肿瘤或原位癌医疗的等待期为90天,意外医疗的等待期为3天。被保险人经医院确诊发生合同约定的恶性肿瘤或原位癌的,我们不承担给付保险金的责任,并向您返还所交保险费,合同终止。被保险人因意外伤害需要进行住院或门急诊治疗的,无论治疗时间与生效之日是否间隔超过3日,对于此次意外伤害导致的医疗费用我们都不承担给付意外医疗保险金的责任。如投保人为被保险人在上一保险期满后60日内重新投保的,将无等待期。
本产品的犹豫期为10天,若在犹豫期内提出解除合同,将无息退还所支付的全部保险费,犹豫期后解除合同,您会遭受一定的损失。
此外,可选附加包的等待期和犹豫期如下:
质子重离子医疗附加包:等待期为30天,犹豫期为10天。
恶性肿瘤特药附加包:等待期为30天,犹豫期为10天。
意外伤害附加包:无等待期,无犹豫期。
什么情况下是不赔付的?
答:在保险条款中明确说明了不赔付的几种情况,详见《平安i康保老年(三高版)医疗保险条款》“2.2等待期”、 “2.3保险责任”、 “2.4责任免除”、“3.2保险事故通知”、“6.2年龄错误”、“7释义”及附表中背景突出显示的内容;《平安附加质子重离子医疗保险条款》“2.1等待期”、“2.2保险责任”、 “2.3责任免除”、“3.2保险事故的通知”、“6 其他需要关注的事项”、“7 释义”; 《平安特定恶性肿瘤药品费用医疗保险条款》“2.1保险责任”、 “2.2责任免除”、“3.2保险事故通知”、“6.2年龄错误”、“7释义”及附表中背景突出显示的内容;《平安i康保意外伤害保险条款》“2.3保险责任”、“2.4责任免除”、“3.2保险事故通知”、“6.4职业或工种的确定与变更”、“7释义”;《平安i康保交通工具意外伤害保险条款》“2.3保险责任”、”2.4责任免除”、“3.2保险事故通知”、“6其他需要关注的事项”、“7释义”及附表中背景突出显示的内容。
本产品提供哪些医疗服务?
答:委托第三方服务供应商为被保险人提供“恶性肿瘤第三方诊疗、住院就医安排、家庭医生、家庭护理、门诊陪诊”五项就医服务。
1. 恶性肿瘤第三方诊疗(适用恶性肿瘤第三方诊疗费用保险金责任):根据被保险人的疾病情况和就医需求,由专业的分诊医生协助被保险人根据需求预约全国肿瘤专家团队的专家提供专业书面的诊疗建议和治疗方案建议。
2. 住院就医安排(适用住院就医安排费用保险金责任):客户因患病需医院住院治疗时,为客户协调安排进行住院治疗。在客户获得并提供住院单后,为其安排主诊医生或优选推荐医生的住院床位,并在就诊过程中,由陪诊专员全程陪同,予以协助。
3. 家庭医生(适用视频诊疗费用保险金责任):客户根据自身医疗需求,在平安健康APP上家庭医生板块使用全科视频医生服务,实时向医生咨询关于常见疾病的预防或就医方面问题,如需开药,医生可为客户开具常用OTC药品电子处方,在客户付费后,将药品邮寄给客户。
4. 家庭护理(适用家庭护理费用保险金责任):客户因外伤或因病手术后在家休养,可为客户提供普通换药、外科拆线、拔管、灌肠护理4项家庭护理服务(每项限1次/年)。
5. 门诊陪诊(适用门诊陪护费用保险金责任):在客户就诊当天由医助理陪同全程就医,协助处理客户现场问题,包括就诊当日代取号、排队缴费、取药等服务。
以上服务的详细说明、服务限制、服务流程及其他注意事项参见《就医服务手册》
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