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  • 理赔须知

注:
1、本产品接受的投保年龄为45至65周岁;
2、在保险期间内,被保险人在等待期后因初次确诊罹患恶性肿瘤,在医院接受治疗的,平安健康首先按照合同约定给付一般医疗保险金,当累计给付金额达到一般医疗保险金的保险金额后,平安健康将按照约定给付恶性肿瘤医疗保险金;
3、本产品赔付比例:如投保时被保险人以有社会医疗保险或公费医疗的身份参保(含新农合)、但就诊时未使用社会医疗保险或公费医疗的,则赔付比例为60%;其他情况下,该赔付比例为100%;
4、免赔额余额:前次理赔经“保险责任范围内的医疗费用”抵扣剩余的免赔额。例:本产品免赔额为2万,第一次就诊累计的“保险责任范围内的医疗费用”为8000,则针对本次就诊理赔后,免赔额余额为12000,本次赔付0;若第二次就诊累计的“保险责任范围内的医疗费用”为16000,则针对本次就诊理赔后,免赔额余额为0,本次赔付4000。

对保障内容还有疑问?猛戳《平安i康保·老年医疗(升级版)适用条款》、《重要声明》、《责任免除》

常见问题

投保本产品需要体检吗?
答:我们不要求您提交体检报告,但您必须在投保时如实告知,否则有可能不能获赔。
本产品满期之后,如何保障不受影响?
答:本产品是一年期产品。保险期间届满后,若您要继续享有本产品提供的保障,请您在上一保险期间届满后60日内申请重新投保。若保险期间届满时,本产品已停止销售,我们不再接受投保申请,但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。
满期后还能再买吗?理赔过还能再买吗?
答:若您在上一保险期间届满后 60 日内申请重新投保,我们不会因被保险人在投保后健康状况的变化或我们承担保险责任的情况而拒绝您的重新投保申请。但如产品停售,则不可再购买本产品。
什么情况下是不赔付的?
答:在保险条款中明确说明了不赔付的几种情况,详见 《平安i康保老年(标准版)医疗保险条款》“2.2保险责任”、“2.3责任免除”、“3.2保险事故通知”、“6.2年龄错误”、“7释义”及附表中背景突出显示的内容,以及《平安附加质子重离子医疗保险条款》“2.1等待期”、“2.2保险责任”、 “2.3责任免除”、“3.2保险事故的通知”、“6 其他需要关注的事项”、“7 释义”。
在哪些医院治疗,可以获得理赔?
答:在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级以上(含二级)公立医院普通部接受住院、住院前后30天门急诊、指定门急诊治疗的,以及在上海质子重离子医院(暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心)接受质子重离子放射治疗的,可以赔付个人支付的、必要且合理的医疗费用。
所有的医院费用都可以理赔吗?
答:对于保障范围内的医疗费用中个人支付(含社保个人账户支付和现金支付)超过2万元的部分,无论是否属于医保范围,赔付比例100%。以有社保身份投保但未在社保报销的,赔付比例60%,赔付公式:赔款=(医疗费用-年免赔额)*60%。在上海质子重离子医院进行质子重离子放射治疗的,无免赔额,无论是否使用社保报销,赔付比例100%,床位费限1500元/天。
年免赔额2万元,怎么理解?
答:当年度产生的、报销范围内的医疗费用,自付部分只要累计超过2万,则2万以上的医疗费用可以计入赔付。2万以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司进行报销。社保个人账户的金额也视作自付部分。社保或公费医疗报销部分不能计入免赔额,在其他商业保险已报销部分及自付部分,只要符合该险种赔付条件的,都可以计入免赔额。质子重离子医疗保险金无免赔额。
门诊费用可以理赔吗?
答:保障范围内,门诊手术、住院前后30天门急诊、门诊肾透析,器官移植后的门诊抗排异治疗、门诊恶性肿瘤化疗/放疗/免疫治疗/内分泌治疗/靶向治疗的费用,均可理赔。
什么是就医绿通服务?
答:就医绿通服务包含住院协调预约服务、专家门诊预约和国内第二诊疗意见服务三项内容:
1. 住院协调预约服务: 当客户患病后收到医院入院通知单,需要提供住院预约时,可提供上海、北京、广州、深圳、南京、杭州、苏州、成都、天津、沈阳等29个城市295家医疗机构住院协调安排。
2. 专家门诊预约: 当客户因患疾病需要提供门诊预约服务时,可提供上海、北京、广州、深圳、南京、杭州、苏州、成都、天津、沈阳等29个城市295家医疗机构的不指名专家门诊预约服务。
3. 国内第二诊疗意见服务: 当客户确诊罹患恶性肿瘤,需要提供书面第二诊疗意见服务时,可提供上海、北京、广州、深圳、南京、杭州、苏州、成都、天津、沈阳等29个城市295家三甲医院副主任及以上级别专家的书面第二诊疗意见。
详情参见《就医绿通服务说明》
什么是犹豫期?
答:自您签收本合同或本合同电子保单次日起,有20日的犹豫期。在此期间,如果您提出解除保险合同,我们将无息退还您所支付的全部保险费。自收到您解除合同的申请时起,本合同即被解除,合同解除前发生的保险事故我们不承担保险责任。犹豫期外退保,您会遭受一定的损失。
什么是等待期?
答:等待期又称观察期,是指需要对被保险人的健康情况观察一段时间,在这段时间里如果发生保险事故将不会获得赔付。本产品的等待期为30日。被保险人在等待期内发生的保险事故,无论费用是否发生在等待期内,我们都不承担赔付保险金的责任。被保险人在等待期内确诊发生恶性肿瘤的,我们不承担给付保险金的责任,且合同终止,我们向您无息退还全部保险费。
以下两种情形,无等待期:
(1)因意外伤害发生上述情形的;
(2)在上一保险期间届满后60日内,在不增加我们的保险责任的前提下成功重新投保本产品的。
本产品和i康保·老年医疗(三高版)有何区别?
答:两者保障范围不同,三高版的保障癌症医疗200万和意外医疗20万,升级版的包含一般医疗200万、恶性肿瘤医疗200万和质子重离子医疗100万,一般医疗不限疾病种类,包含癌症及意外。三高或65岁以上人群推荐购买三高版,详细对比参见保障详情和条款。
购买了e生保plus是否可以再购买本产品?
答:不可以。
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